一、行政执法基本情况

（一）办理行政执法案件情况。2025年共开展行政检查15次，检查各类主体10个；行政处罚15件，罚款总额701.85万元。

（二）行政复议、行政诉讼情况。通化易德堂医药有限公司向通化铁路运输法院提起行政诉讼，要求确认解除医保服务协议违法及行政赔偿，经一审判决后，双方均提出上诉，此案目前处于二审审理阶段。

二、工作成效

（一）行政执法主体、人员管理。通化市医疗保障局为市政府组成部门，具有开展行政处罚主体资格，行政执法事项清单已公示；目前共有在岗行政执法人员20人，均参加市司法局统一组织的行政执法资格培训并通过考试，取得执法资格。

（二）行政执法规范化建设。落实《吉林省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权基准适用办法》，对照案件事实确定行政处罚标准，制定通化市医疗保障行政执法包容审慎“四张清单”并严格执行；全面落实行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度。落实“双随机、一公开”执法检查制度要求，全年共开展“双随机”执法检查6次。落实规范涉企行政检查有关规定，制定涉企执法检查事项清单。

（三）健全行政执法体系情况。对照省医保局行政执法事项清单，制定通化市医疗保障行政执法事项清单，并在门户网站对外公示。制定涉企行政检查事项清单，按照全市涉企执法工作要求，在部门网站对外公示；落实行刑衔接制度，与公安部门建立联席会议制度，常态化开展行政执法案件双向移送。

（四）发挥行政执法监督作用情况。按照行政执法监督工作要求，设立行政执法监督机构，对外公示行政执法投诉举报电话，定期开展行政执法案卷评查，通过进一步规范行政执法行为；按照市司法局统一部署开展2025年规范涉企行政执法专项行动，定期报送工作进展情况，严格按照涉企执法事项清单开展涉企执法检查。

（五）强化行政执法保障情况。按照行政执法“三项制度”要求，加强法制审核队伍建设，设立专职科室开展法制化工作，聘请法律顾问全程参与重大执法决定法制审核，提供法律专业意见建议。为充分做好资金保障，每年设立资金使用项目，使用医保服务能力提升资金，保障法律顾问聘用费、执法培训费等资金需求。

三、存在问题

按照市政府法治建设要求，目前在法制工作方面还存在一些薄弱环节和不足之处，执法监督人员专业化水平与岗位需求还有一定差距。

四、2026年工作打算

在全市行政执法领域重点问题专项整治工作反馈意见基础上，继续完善相关配套制度，规范违约行为协议处理程序；制定案卷评查工作制度，适时开展全市医保部门行政执法案卷评查工作，通过案卷评查进一步规范行政执法程序，促进行政执法规范化、正规化、程序化。

通化市医疗保障局     

2026年1月31日