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通化市医疗保障局曝光台2022年
第二期曝光典型案件(6例)

  一、通化王兰亭中医骨伤医院违规案

  经查,该院存在超范围执业、过度检查、进销存台账不符、大量现金支付等问题。医保行政部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》对该院过度检查行为做出责令改正,退回医保基金0.45万元,予以造成损失金额2倍共计0.90万元罚款的行政处罚;医保经办机构依据服务协议追回全部违约基金172.79万元,并缴纳2021年度20%违约金7.26万元,对相关医保医师进行扣分,违约行为纳入2021年年度考核。

  二、通化宁式骨科医院违规案

  经查,该院存在无指征入院、超标准收费、医保医师超范围执业、中药饮片进销存台账不规范、账实情况无法核定等问题。医保经办机构依据服务协议追回全部违约基金139.29万元,并缴纳2021年度20%违约金21.21万元,对相关医保医师进行扣分,违约行为纳入2021年年度考核,其他涉嫌违法行为已移交公安机关立案侦查。

  三、通化爱博宁老年病医院违规案

  经查,该院存在无指征入院、财务账、凭证、明细、进销存台账无法提供,采购药品通过对公账户向个人账户付款或现金结算,当日理疗项目过多等问题。医保经办机构依据服务协议追回全部违约基金69.52万元,并缴纳2021年20%违约金0.80万元,对相关医保医师进行扣分,违约行为纳入2021年年度考核,其他涉嫌违法行为已移交公安机关立案侦查。

  四、通化王洪武中医医院违规案

  经查,该院存在过度诊疗、串换项目、重复收费、超标准收费、挂床住院、虚记收费、入院时间与医嘱不符、医保管理和财务管理不规范等问题。医保经办机构依据服务协议追回全部违约基金63.25万元,并缴纳2021年度20%违约金6.63万元,对相关医保医师进行扣分,违约行为纳入2021年年度考核,其他涉嫌违法行为已移交公安机关立案侦查。

  五、通化为民医院违规案

  经查,该院存在无指征入院、进销存台账与医保上传数据不符等问题。医保经办机构依据服务协议追回全部违约基金18.62万元,对相关医保医师进行扣分,违约行为纳入2021年年度考核,其他涉嫌违法行为已移交公安机关立案侦查。

  六、集安市亚太医院违规案

  经查,该院存在挂床住院、低指征入院、超限制范围用药、无指征用药、重复用药、过度治疗、过度检查等问题。当地医保部门依据服务协议责令整改,追回违约基金15.74万元,扣除医保医师李某峰、金某律、吕某华、庞某等年度考核分数3分。其他涉嫌违法行为已移交公安机关立案侦查。