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曝光典型案件(四例)

  一、通化市益加大药房违规使用医保基金案

  2024年4月10日,通化市医疗保障局东昌区分局对通化市益加大药房2023年5月1日至2023年12月31日期间的结算情况开展专项检查。检查发现该药店存在医保系统所录入信息与实际销售不符的违规问题。经查,涉及违规医保费用1949.60元。依据《通化市基本医疗保险定点零售药店服务协议》的规定,处理结果如下:1.追回已支付的医保费用1949.60元,2.支付违约金194.96元。目前违规医保费用1949.60元已追回,违约金已全部上缴。

  二、通化市二道江区禾顺大药房违规使用医保基金案

  2024年4月10日,通化市医疗保障局二道江区分局对通化市二道江区禾顺大药房2023年7月1日至2023年12月31日期间的结算情况开展专项检查,检查发现该药店存在医保系统所录入信息与实际销售不符的违规问题。经查,涉及违规医保费用27131.54元。依据《通化市基本医疗保险定点零售药店服务协议》的规定,处理结果如下:1.追回已支付的医保费用27131.54元,2.支付违约金2713.15元。目前违规医保费用27131.54元已追回,违约金已全部上缴。

  三、通化市吉林大药房药业有限责任公司厚德载物连锁店违规使用医保基金案

  2024年3月26日,通化医药高新技术产业开发区医疗保险经办中心对通化市吉林大药房药业有限责任公司厚德载物连锁店2023年10月1日至2023年12月31日期间的结算情况开展专项检查。检查发现通化市吉林大药房药业有限责任公司厚德载物连锁店2023年10月1日至2023年12月31日期间存在医保信息系统信息与药店销售系统信息不相符的违规问题。经查,涉及违规医保费用3595.90元。依据《通化市基本医疗保险定点零售药店服务协议》的规定,处理结果如下:1.追回已支付的医保费用3595.90元;2.支付违约金359.59元。目前违规医保费用3595.90元已追回,违约金已全部上缴。

  四、柳河县圣水镇中心卫生院违规使用医保基金案

  2024年3月6日,通化市社会医疗保险管理局、柳河县医疗保险经办中心联合商保承办机构,对柳河县圣水镇中心卫生院2021年1月至2023年7月期间使用城乡居民医保基金、大病保险资金结算的医药服务行为开展现场核查,检查中发现该院存在分解住院、超标准收费的违规问题。经查,涉及违规医保费用10043.89元。依据《通化市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定,处理结果如下:1.立即整改;2.追回违规医保费用10043.89元。目前,违规医保费用10043.89元已追回。